Diagnosis Artritis Gout

DIAGNOSIS ARTRITIS GOUT

Analisis Cairan sinovial

Ketika seorang pasien terindikasi arthritis monoarticular akut radang, aspirasi cairan synovial sendi yang terlibat sangat penting untuk menyingkirkan suatu infeksi radang sendi dan untuk mengkonfirmasi diagnosis gout lewat identifikasi kristal. Lihat gambar cairan asam urat tophaceous bawah ini. 

Gout. Cairan yang diperoleh dari deposit tophaceous pada pasien dengan gout. 

Kristal urat yang berbentuk seperti jarum atau tusuk gigi dengan ujung runcing. Dalam polarisasi mikroskop cahaya, kristal urat berwarna kuning ketika selaras sejajar dengan sumbu kompensator merah dan biru saat sejajar di arah polarisasi (yaitu, menunjukkan birefringence negatif). Kristal urat birefringent negatif tegas menetapkan diagnosis arthritis gout.

Lihat gambar kristal urat di bawah ini. 

Gout. Jarum urat pada polarisasi mikroskop.

 Gout. Sangat negatif birefringent, jarum berbentuk diagnostik gout kristal yang diperoleh dari sendi akut meradang. 

Sensitivitas dari analisis cairan sinovial untuk kristal adalah 84%, dengan spesifisitas 100%. Jika gout tetap menjadi pertimbangan klinis setelah temuan analisis negatif, prosedur dapat diulang di sendi lain atau dengan suar berikutnya. Kristal mungkin tidak ada sangat awal dalam flare.

Sementara sensitivitas lebih rendah, kristal urat dapat diidentifikasi dari cairan sinovial disedot dari sendi meradang sebelumnya yang saat ini tidak meradang. Kristal tersebut umumnya ekstraseluler. Selama serangan akut, cairan sinovial adalah inflamasi, dengan jumlah WBC lebih besar dari 2000/μL (kelas II cairan) dan mungkin lebih besar dari 50.000 / uL, dengan dominasi neutrofil polimorfonuklear.

Tingkat cairan sinovial glukosa biasanya normal, sedangkan mungkin menurun pada arthritis septik dan kadang-kadang di rheumatoid arthritis. Pengukuran protein cairan sinovial tidak memiliki nilai klinis.

Asam Urat Serum

Pengukuran asam urat serum adalah tes yang paling disalahgunakan dalam diagnosis gout. Kehadiran hiperurisemia dengan tidak adanya gejala tidak diagnostik gout. Selain itu, sebanyak 10% pasien dengan gejala karena asam urat yang normal mungkin memiliki kadar serum asam urat pada saat serangan mereka. Dengan demikian, diagnosis yang benar gout dapat terjawab jika cairan sendi tidak diambil. Ingat bahwa situasi yang menurunkan kadar asam urat dapat memicu serangan gout.

Sekitar 5-8% penduduk telah meningkatkan kadar asam urat serum (> 7 mg / dL), tetapi hanya 5-20% pasien dengan hyperuricemia terkena gout. Dengan demikian, tingkat asam urat tinggi serum tidak menunjukkan atau memprediksi asam urat. Seperti disebutkan di atas, asam urat didiagnosis berdasarkan penemuan kristal urat dalam cairan sinovial atau jaringan lunak. Lebih penting lagi, beberapa pasien dengan radang sendi ini menular dengan sendi bengkak panas dan tingkat asam urat serum tinggi dan beresiko jika salah mendiagnosis dari cairan sinovial dengan tidak menyingkirkan artritis septik.

Asam Urat Kemih

Sebuah evaluasi 24-jam asam urat kemih umumnya dilakukan jika terapi uricosuric sedang dipertimbangkan. Jika pasien mengeluarkan lebih dari 800 mg asam urat dalam 24 jam saat makan diet biasa, mereka overexcretors dan dengan demikian overproducers asam urat. Pasien-pasien ini (sekitar 10% pasien dengan gout) membutuhkan allopurinol bukan probenesid untuk mengurangi kadar asam urat.

Pasien yang mengekskresikan lebih dari 1100 mg dalam 24 jam harus menjalani pemantauan fungsi ginjal dekat karena risiko batu dan nefropati urat.

Pemeriksaan Darah

Mendapatkan ukuran yang akurat dari fungsi ginjal pasien sebelum memutuskan terapi untuk gout adalah penting, karena evaluasi kreatinin serum saja dapat meremehkan disfungsi ginjal pada pasien usia lanjut atau pada pasien dengan massa otot rendah.

Pengukuran glukosa berguna karena pasien dengan gout berada pada peningkatan risiko diabetes mellitus. Hati studi fungsi penting karena hasil abnormal dapat mempengaruhi pemilihan terapi.

Pemeriksaan leukosit akan menunjukkan peningkatan yang signifikan mencapai 20.000/mm³ selama serangan akut. Selama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam batasnormal yaitu 5000 - 10.000/mm³.

Radiografi

Foto polos mungkin menunjukkan temuan yang konsisten dengan gout, tapi temuan ini tidak diagnostic utama. Pada awal penyakit, radiografi seringkali normal atau hanya menunjukkan pembengkakan jaringan lunak. Temuan radiografi karakteristik asam urat, yang umumnya tidak muncul dalam tahun pertama onset penyakit, terdiri dari menekan-out erosi atau daerah litik dengan pinggiran menggantung, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah. 

 Gout. Radiograf dari erosi dengan tepi menggantung. 

Karakteristik erosi yang khas dari gout tetapi tidak rheumatoid arthritis meliputi:

• Pemeliharaan ruang sendi
• Tidak adanya osteopenia periarticular
• Lokasi di luar kapsul sendi

Karakteristik lain dari erosi biasanya gout adalah batas sklerotik, terkadang disebut cookie-cutter atau menekan-out batas. Selain itu, erosi dalam gout boleh didistribusikan asimetris antara sendi, dengan kecenderungan yang kuat untuk sendi distal, terutama di ekstremitas bawah. (Lihat gambar di bawah.) 

Gout. Plain radiograf menunjukkan perubahan khas asam urat di sendi pertama interphalangeal metatarsophalangeal sendi dan keempat.

 Gout. Plain radiograf menampilkan arthritis gout kronis tophaceous di tangan. 

Ultrasonografi

Pada serangan pertama, situs terpengaruh dengan gout biasanya anechoic pada ultrasonografi. Kemudian, peningkatan menyebar mungkin jelas pada margin tulang rawan dangkal. kondrokalsinosis muncul sebagai paralel, band tipis pada tulang rawan hialin hyperechoic dan pola diselingi pada fibrocartilage.

Temuan ultrasonografi dalam gout ditetapkan meliputi:

• Sebuah "kontur ganda" tanda, yang terdiri dari garis, hyperechoic tidak teratur kristal monosodium urat pada tulang rawan artikular permukaan atasnya kontur tulang berdekatan hyperechoic
• "Gumpalan basah gula," merupakan bahan tophaceous, digambarkan sebagai bahan heterogen hyperechoic dan hypoechoic dengan pelek anechoic
• Berdekatan dengan deposito tophaceous tulang erosi 

Computed Tomography

Foto polos dan CT saling melengkapi pengakuan erosi dalam gout. Dual-energi CT, menggunakan protokol kode warna batu ginjal, menilai komposisi kimia, pelabelan deposito urat merah.

Magnetic Resonance Imaging

MRI tidak bagian dari evaluasi rutin untuk arthritis akut. Bukti MRI edema minimal dalam gout, kecuali osteomielitis hadir bersamaan. Namun, MRI dengan gadolinium dianjurkan untuk mengevaluasi keterlibatan selubung tendon dan ketika osteomielitis adalah dalam diagnosis diferensial. Deposito besar dari kristal dapat dilihat di bursa atau ligamen.

Tophi biasanya memiliki intensitas sinyal rendah atau menengah pada T1-weighted gambar spin echo. Intensitas sinyal juga cenderung lebih rendah pada T2-tertimbang gambar. Dengan tidak adanya peradangan, tophi yang tajam digambarkan. Kehadiran hasil peradangan dalam intensitas sinyal meningkat perilesional. Tophi dan daerah sekitarnya peradangan meningkatkan dengan gadolinium.