Skema Dermatom dan Sklerotom

Skema Dermatom dan Sklerotom

Permukaan kulit dibagi menjadi daerah khusus yang disebut dermatom, yang berasal dari sel-sel somite suatu. Sel-sel yang berdiferensiasi menjadi somite berikut 3 daerah: (1) myotome, yang membentuk beberapa otot rangka; (2) dermatom, yang membentuk jaringan ikat, termasuk dermis; dan (3) sclerotome, yang menimbulkan tulang belakang. Sebuah dermatom adalah area kulit di mana saraf sensorik berasal dari akar saraf tulang belakang tunggal.

Dermatom adalah area kulit yang dipersarafi terutama oleh satu saraf spinalis. Ada 8 saraf servikal, 12 saraf torakal, 5 saraf lumbal dan 5 saraf sakral. Masing masing saraf menyampaikan rangsangan dari kulit yang dipersarafinya ke otak.

Dermatom sangat bermanfaat dalam bidang neurologi untuk menemukan tempat kerusakan saraf saraf spinalis. Karena kesakitan terbatas dermatom adalah gejala bukan penyebab dari masalah yang mendasari, operasi tidak boleh sekalipun ditentukan oleh rasa sakit. Sakit di daerah dermatom mengindikasikan kekurangan oksigen ke saraf seperti yang terjadi dalam peradangan di suatu tempat di sepanjang jalur saraf.

Sebuah gambar yang menggambarkan dermatom pada batang tubuh dan kembali dapat dilihat di bawah ini.

C1-C7 akar saraf tulang belakang muncul atas masing-masing; Akar saraf C8 muncul antara C7 dan tubuh vertebralis T1. Akar saraf tulang belakang yang tersisa muncul di bawah masing-masing.

Sepanjang dada dan perut, dermatom secara merata segmen spasi ditumpuk di atas satu lain, masing-masing disediakan oleh saraf tulang belakang yang berbeda. Dermatom sepanjang lengan dan kaki berbeda dari pola dermatom bagasi karena mereka menjalankan longitudinal sepanjang tungkai. Pola umum yang sama pada semua orang, tetapi variasi yang signifikan ada di peta dermatom dari orang ke orang.

Anatomi secara garis besar

Dasar anatomi, 

Sel tubuh dari saraf sensorik terletak di ganglia akar dorsal. Setiap akar dorsal berisi masukan dari semua struktur dalam distribusi segmen tubuh yang sesuai (yaitu, somite). Peta dermatomal menggambarkan distribusi sensorik untuk setiap tingkat. Peta-peta ini agak berbeda sesuai dengan metode yang digunakan dalam konstruksi mereka.

Grafik berdasarkan injeksi anestesi lokal menjadi satu band ganglia akar dorsal menunjukkan hypalgesia akan terus menerus longitudinal dari pinggiran ke tulang belakang. Peta berasal dari metode lain, seperti pengamatan herpes zoster distribusi lesi atau bagian akar bedah, menunjukkan pola diskontinyu. Selain itu, persarafan dari satu segmen ke yang lain tumpang tindih dermatomal jauh, lebih untuk menyentuh daripada untuk nyeri. Seperti perjalanan dermatom dari belakang ke dada dan perut, mereka cenderung mencelupkan inferior.

Klinis penting dermatom

·        Upper ekstremitas

o   C6 – Jempol

o   C7 – Jari tengah

o   C8 – Jari kelingking

o   T1 – Inner lengan

o   T2 – Upper dalam lengan

·        Turunkan ekstremitas

o   L3 – Lutut

o   L4 – Medial maleolus

o   L5 – Dorsum kaki

o   L5 – Toes 1-3

o   S1 – Toes 4 dan 5; lateral maleolus

·        Lainnya

o   C2 dan C3 – Posterior kepala dan leher

o   T4 – Puting susu

o   T10 – Umbilikus

Varian Alam

Dermatom adalah konsep dasar, belum banyak variabilitas yang ada antara peta dermatom dalam anatomi buku teks standar dan pedoman medis. Sebuah 2008 review 14 berbeda dermatom peta dengan Lee, McPhee, dan Stringer menunjukkan variasi yang mencolok dalam setiap individu peta. Hampir semua peta yang terakhir berdasarkan 2 sumber primer, Foerster (1933) dan / atau Keegan dan Garrett (1948).

Sebagian besar daerah kulit yang dipersarafi oleh 2 atau akar saraf tulang belakang lebih, yang mungkin menjadi alasan untuk variabilitas antara individu. Kemungkinan lain variabilitas seperti itu bisa karena anastomosis intersegmental intratekal dari rootlets tulang belakang punggung, memungkinkan neuron sensorik pada satu sel ganglion akar dorsal memasuki sumsum tulang belakang pada tingkat yang berbeda.

Pertimbangan Lain

Darah pasokan

Saraf tulang belakang dipasok oleh arteri anterior tunggal dan 2 tulang belakang posterior arteri. Arteri anterior memasok dua pertiga anterior kabel. Arteri spinalis posterior pasokan kolom dorsal. Kedua arteri spinalis timbul dari arteri vertebralis di leher dan turun dari dasar tengkorak. Aortas toraks dan abdomen memiliki cabang arteri radikuler untuk menyediakan pasokan darah tambahan ke arteri spinalis. Salah satu cabang terbesar radikuler, arteri Adamkiewicz, memasok arteri spinalis anterior, yang memasuki sumsum tulang belakang antara T5 dan L1, dengan entry point yang paling umum antara T9 dan T12.

Pembentukan

Dermatom berasal dari bagian luar dari embrio dari mana kulit dan jaringan subkutan dikembangkan dan menjadi daerah kulit yang dipersarafi oleh cabang ganglion dorsal root. Dalam embrio berkembang, dermatom muncul dari salah satu 3 segmen (somit) dari mesoderm, lapisan tengah jaringan embrionik. Dermatom disusun dengan pola segmental dasar dalam batang vertebrata, meskipun beberapa tumpang tindih ada dengan kawasan serupa atas dan di bawah.

Dermatologis pemetaan

Spinal Komponen	Kulit Distribusi
Divisi saraf trigeminal (CN V1, V2, dan V3)	Sebagian besar kulit wajah, termasuk aspek anterior rahang bawah (CN V3); daerah kulit di depan kedua telinga; unggul bagian dari aspek lateral daun telinga (CN V3)CN V3
Serviks pleksus (C2-C4)	Kulit di atas sudut mandibula, anterior dan di belakang telinga, leher anterior dan belakang kepala dan leher; rendah bagian dari aspek lateral aurikel dan kulit pada aspek medial daun telinga; lateral dan anterior aspek leher
Ketiga oksipital saraf dan divisi posterior C2-C6	Aspek posterior leher (dengan C2 innervating aspek superior dan C6 innervating akar leher)

DERMATOM KEPALA, WAJAH DAN LEHER

Spinal Komponen	Kulit Distribusi
T3 dermatom	Berjalan di sepanjang lempeng ketiga dan keempat
T4 dermatom	Nipple line
T6 dermatom	Pada tingkat proses xifoideus
T10 dermatom	tingkat umbilicus
T12 dermatom	Tepat di atas korset pinggul
Sisa saraf tulang belakang toraks dermatom	Relatif merata di antara yang disebutkan di atas dermatom toraks
L1 dermatom	Korset pinggul dan pangkal paha / daerah inguinal

Catatan:

Dermatom batang relatif merata spasi keluar; Namun, tumpang tindih dari innervations antara dermatom yang berdekatan sering terjadi. Jadi, hilangnya fungsi saraf aferen oleh salah satu saraf tulang belakang umumnya tidak akan menyebabkan hilangnya sensasi lengkap, namun penurunan sensasi mungkin dialami.

Dermatom dari batang dan kembali.

Spinal Komponen Kulit Distribusi Ketiga dan keempat saraf serviks Terbatas daerah kulit atas aspek atas dari daerah dada dan bahu C5 dermatom Lateral aspek dari ekstremitas atas pada dan di atas siku C6 dermatom Lengan bawah dan sisi radial tangan C7 dermatom Jari tengah C8 dermatom Kulit di atas jari kecil dan aspek medial masing-masing tangan T1 dermatom Sisi medial lengan bawah T2 dermatom Aspek medial dan atas lengan dan daerah aksila

Catatan:

1.    Sekumpulan dermatom pada tungkai lebih kompleks daripada distribusi dermatomal dalam bagasi sebagai akibat dari tunas ekstremitas dan dermatom yang sesuai menjadi "menarik keluar" selama pengembangan awal embriologis.

2.  Medial, menengah, dan saraf supraklavikula lateral dari pleksus servikal pasokan distribusi dermatomal ke dada bagian atas, berbentuk delta, dan trapezius daerah luar. Posterior divisi dari atas 3 saraf thoraks pasokan wilayah atas daerah trapezius ke tulang belakang skapula. Para pleksus brakialis menimbulkan sebagian besar sisa persarafan kulit dari ekstremitas atas.

3.  Bertentangan dengan tumpang tindih dari dermatom bagasi, tumpang tindih antara saraf perifer anggota badan (ekstremitas atas dan bawah) jauh kurang luas. Jadi, pada tungkai, interupsi lengkap dari sebuah saraf perifer tunggal biasanya menghasilkan perubahan dalam sensasi yang, memang, dihargai oleh pasien.

DERMATOM DARI EKSTREMITAS

Spinal Komponen	Kulit Distribusi
L1 dermatom	Kulit di punggung lateral vertebra L1 dan membungkus di sekitar bagian batang / atas bawah ekstremitas bawah untuk korset pinggul dan daerah selangkangan
L2 dermatom	Anterior aspek masing-masing paha; kulit di atas aspek medial paha pertengahan
L3 dermatom	Anterior aspek masing-masing paha; anterolateral paha dan terus ke aspek medial lutut dan aspek medial tungkai bawah posterior, proksimal medial maleolus
L4 dermatom	Posterolateral paha dan daerah tibialis anterior; melintasi sendi lutut atas patela dan juga mencakup kulit di atas maleolus medial dan aspek medial kaki dan jari kaki yang besar
L5 dermatom	Posterolateral paha (hanya kalah dengan L4 dermatom) dan membungkus sekitar untuk aspek lateral tungkai bawah anterior dan dorsum kaki; melintasi sendi lutut pada aspek lateral lutut; juga mencakup aspek plantar kaki dan kedua melalui jari-jari kaki keempat
S1 dermatom	Sangat, aspek lateral kaki, aspek lateral paha posterior, dan sebagian kaki bagian bawah posterior
S2 dermatom	Sebagian besar bagian belakang paha dan area kecil sepanjang aspek medial tungkai bawah posterior; yang penis dan skrotum
S3 dermatom	Aspek medial dari bokong; daerah perianal; penis dan skrotum
S4 dermatom	Kulit di atas daerah perineum (bersama dengan S5); perianal area dan alat kelamin
S5 dermatom	Kulit di atas daerah perineum (bersama dengan S4); kulit segera pada dan berdekatan dengan anus